Cum se pot combate absența menstruației și alte simptome ale triadei atletelor?

Mare parte din lumea occidentală se confruntă cu un aport caloric excesiv și inactivitate, care duc la obezitate și riscuri de sănătate conexe. De cealaltă parte a spectrului, există un grup mai mic, dar la fel de important de oameni care au activitate fizică, dar nu au un aport energetic adecvat. Acest lucru se întâmplă adesea datorită dorinței de a obține o performanță sportivă mai mare, presiunii constante de îmbunătățire exercitată de mediu, dar și anumitor idei privind un look care se potrivește sportului. Urmărirea unui aspect perfect este una dintre cele mai comune cauze ale antrenamentului excesiv și ale unui aport caloric scăzut, în cazul femeilor care cred în mod eronat că în acest mod vor obține “corpul perfect”. 

Articolul de astăzi se concentrează în special pe femei. După cum știți, problema aspectului fizic nu este o preocupare doar în anumite domenii sportive, ci și faptul că așa-numitele idealuri de frumusețe feminină s-au schimbat de-a lungul anilor. Și odată cu acestea, s-au schimbat și cerințele asupra aspectului fizic feminin.

Cu siguranță ați remarcat filmele din epoca victoriană din Anglia cu corsetele mulate care modelau silueta de clepsidră a femeilor. Probabil că incapacitatea de a respira corect a contribuit la schimbarea idealului, cu silueta băiețoasă și pieptul plat. Dar această libertate nu a durat mult pentru femei, pentru că mai apoi divina Marilyn Monroe a preluat coroana, iar silueta de clepsidră a revenit. În anii 1960, idealurile feminine erau dominate de Twiggy, care era foarte slabă cu o siluetă aproape prepubescentă și a fost înlocuită de supermodelele care erau înalte, slabe, dar totuși feminine. În anii 90, „IN” era din nou extrem de subțire și acest lucru ne aduce în prezent, unde femeile se confruntă cu dificultăți deosebite. Li se solicită siluete cu forme, precum Kim Kardashian, dar și o talie subțire și un abdomen plat.

Acest lucru ne aduce înapoi la atletele noastre profesioniste și amatoare, cărora li se solicită să arate într-un anume fel. Ele sunt presate de antrenori, societate, rețele sociale și răspund prin activități sportive excesive și dietă inadecvată, care duc adesea la riscuri pentru sănătate cu titlul de triada atletelor, subiectul articolului de astăzi.

Triada atletelor are 3 caracteristici importante

Combinația triadei atletelor conține trei simptome care se adresează în special femeilor. Acestea includ disponibilitate energetică redusă, probleme menstruale și deteriorarea densității osoase. Totuși, recent, studiile au arătat că acest „fenomen” a avut tendința de a face referire la sindromul deficitului energetic relativ sau RED-S. [1]

Eticheta RED -S este mai relevantă deoarece cele mai multe dintre probleme care apar din cauza acestui sindrom sunt acoperite de numitorul principal, și anume disparitatea dintre consumul și producția de energie și disponibilitatea redusă a energiei rezultate. Și deja se știe că problemele privind aportul de energie nu sunt doar prerogative femeilor, ci și bărbaților. [1]

1. Disponibilitate energetică scăzută sau aport energetic redus sau inadecvat

Atleții sunt unici în privința nevoile nutriționale, care le susțin performanța sportivă, previn accidentările și, cel mai important, susțin sănătatea și starea de bine. De aceea, este important ca dieta lor să fie proporțională cu antrenamentul, dar și cu viața de zi cu zi. În special în cazul femeilor, care aud din toate părțile cât ar trebui să cântărească, cum ar trebui să arate și să se poarte ca să fie în vârf, prin urmare acest lucru poate reprezenta o adevărată provocare. Disponibilitatea energetică este cea care vă ajută să identificați aportul suficient (insuficient) de energie.

Disponibilitatea energetică (EA) este determinată prin scăderea consumului de energie (EO) în timpul antrenamentului din aportul energetic total (EI) și împărțirea rezultatului la valoarea FFM (masa fără grăsimi – greutatea după scăderea kg de grăsime corporală) a individului. Este energia rămasă după scăderea celei folosite în timpul antrenamentului, iar aceasta este folosită pentru menținerea funcțiilor normale ale organismului și pentru activitățile zilnice care nu au legătură cu sportul.

Valorile energetice disponibile sunt distribuite după cum urmează: 

• O valoare de risc înalt este mai mică de 30 kcal/kg/FFM
• Valoarea tolerată pe termen scurt pentru pierderea în greutate 30 – 45 kcal/kg/FFM
• Valoarea optimă este de 45 kcal/kg/FFM
• Pentru a lua în greutate valoarea este mai mare de 45 kcal/kg/FFM

În cazul bărbaților, valoarea optimă este mai mică de 40 kcal/kg/FFM, deoarece aceștia nu dezvoltă la fel de des sindromul disponibilității energetice scăzute. Determinarea disponibilității energetice este cel mai bine ilustrată printr-un exemplu practic. [2-3]

Cum se calculează disponibilitatea energetică?

Exemplul 1

Alergătoare de rezistență ce cântărește 50kg cu 12% grăsime (= 44 kg fără grăsime FFM), la antrenament (alergare, 90 minute) arde 1000 kcal, iar aportul energetic este de 2300 kcal/d.

ED = EP – EV = 2300 – 1000 = 1300 kcal

ED/FFM: 1300/44 = 29.5 kcal/kg/FFM – valoarea disponibilității energetice și prin urmare riscul mai ridicat de dezvoltare a problemelor de sănătate.

Exemplul 2

Dansatoare ce cântărește 60kg cu 15% grăsime (51 kg FFM), la antrenament (dans de intensitate medie, 90 minute) arde 700 kcal, iar aportul energetic este de 3000 kcal/d.

ED = EP – EV = 3000 – 700 = 2300 kcal

ED/FFM = 2300/51 = 45 kcal/kg/FFM – accesibilitate energetică optimă

Exemplul 3

O femeie iubitoare de fitness, ce cântărește 65kg cu 18% grăsime (53 kg FFM) care face antrenamente de forță de 3 ori pe săptămână și aleargă de trei ori pe săptămână, arde în medie 511 kcal în timpul antrenamentului (60 minute), iar aportul său energetic este de 2200 kcal.

ED = EP – EV = 2200 – 511 = 1689 kcal

ED/FFM = 1689/53 = 31.9 kcal/kg/FFM – o valoare ce poate fi tolerată pe termen scurt în cazul pierderii în greutate dar nu este optimă pentru sănătate

Dacă vom compara aceste trei atlete, prima, o alergătoare cu un nivel de risc de EA, poate în cele din urmă dezvolta sau deja simptomele triadei atleților sunt prezente, iar sănătatea sa este în pericol. În cele din urmă poate experimenta pierderea menstruației sau osteoporoza. Pentru a-și optimiza valoarea  energetică disponibilă și prin urmare, a-și favoriza sănătatea, ar trebui să-și crească aportul energetic la cel puțin 3000 kcal.

Cealaltă femeie (dansatoarea) probabil are suficientă energie pentru funcțiile normale ale vieții și dacă va continua cu aportul actual, va reduce semnificativ riscul de probleme de sănătate legate de triadă și aportul energetic scăzut.

Este posibil ca iubitoarea de fitness să nu fi ratat la limită valoarea riscului de disponibilitate energetică, dar acest aport nu este ideal pentru sănătatea sa pe termen lung. Ar trebui menținut pe termen scurt pentru nevoia unui plan dietetic bine stabilit. Aceasta ar trebui să-și crească aportul energetic pentru o disponibilitatea energetică optimă la 2900 kcal.

You might be interested in these products:

2. Menstruația neregulată sau absența sa completă

Absența menstruației este una dintre cele mai comune simptome ale sindromului disponibilității energetice reduse și nu trebuie tratată superficial, deoarece în cel mai rău caz poate amenința fertilitatea. Acest lucru se întâmplă adesea atunci când, după epuizarea celor mai multe calorii primite în timpul sportului, nu mai rămâne suficientă energie pentru funcțiile importante ale organismului, iar hipotalamusul (glanda care controlează producția hormonală) restricționează sau oprește producția de hormoni sexuali (în special estrogen și progesteron), care au atribuția de a regla ciclul menstrual. Astfel organismul economisește energie de unde poate pentru a asigura cele mai importante funcții asociate cu îndeplinirea principalului scop – supraviețuirea.

Acest lucru nu apare la toate atletele cu risc de EA redus, dar dacă aceste simptome apar, ele reprezintă un semn de exclamare imaginar conform căruia ceva nu este în regulă. Totuși, poate exista un alt motiv pentru absența menstruației și cu siguranță ar trebui consultat un medic. Studii ce urmăresc absența sau menstruația neregulată la femei sau adolescente au arătat că această problemă apare mai frecvent în cazul atletelor. [4-5]

3. Reducerea densității minerale osoase ce duce la subțierea lor

Este posibil ca producția redusă de hormoni sexuali nu doar să lase dezordine sub forma menstruație neregulate sau absente, dar și să afecteze negativ sănătatea oaselor. În urma producției reduse de estrogen, poate apărea subțierea oaselor (osteoporoza) ca precursor al fracturilor. Producția normală de estrogen este importantă în special în cazul adolescentelor și femeilor tinere (aproximativ până în 30 de ani) deoarece masa osoasă este cea mai activă în această perioadă. În anii următori, densitatea osoasă este mai greu de influențat în sens pozitiv. [6-7]

De ce apare triada atletelor și cine este cel mai expus riscurilor?

Există mulți factori care pot provoca femeilor sau uneori bărbaților, probleme de sănătate rezultate din aportul energetic redus și acel „declanșator” specific poate fi diferit pentru fiecare individ și dificil de detectat retroactiv. Totuși, principalii factori ce afectează femeile (atletele) se găsesc în mediul înconjurător. 

Aceștia sunt părinți, antrenori, alți membri ai echipelor sportive, cultura, factorii economici, educația, mediul de lucru și societatea în ansamblu. Rețelele sociale joacă și ele un rol semnificativ, care poate afecta în mare măsură percepția unei persoane asupra propriului corp și adesea duc la comparații inutile (încercarea de a arăta ca modelul cuiva). Apoi un scurt mesaj sau o recomandare de la oricare dintre cei numiți este suficient, iar problema este în văzul tuturor.

Apoi femeile fac modificări neadecvate, care se reflectă adesea:

• în obiceiurile alimentare – adoptă diete stricte,
• în antrenament – își asumă antrenamente suplimentare, cresc intensitatea acestora,
• în sănătatea psihică – stimă de sine scăzută, dorință excesivă de slăbire.

Această problemă nu afectează doar femeile, ci și bărbații, în special pe cei din sporturile de rezistență (ciclism sau altele caracterizate de consum masiv), sunt supuși riscului sindromului RED-S, iar acest lucru poate duce la consecințe grave asupra sănătății. La bărbați, sindromul disponibilității energetice scăzute se poate manifesta, de exemplu, prin scăderea nivelului de testosteron. Dacă vă întrebați cum se manifestă deficitul de testosteron, citiți articolul nostru 10 simptome ale deficitului de testosteron – care sunt cauzele șI cum se poate trata?

Probabil știți deja ce categorii sportive sunt supuse riscului. Acestea sunt sporturile în care accentul se pune pe greutate și pe proporțiile corpului .

Aceste sporturi includ:

• cele care au categorii și limite de greutate (ex. sporturi de luptă),
• cele în care o greutate mai mică reprezintă un avantaj (ex. echitație),
• cele care necesită o greutate mică (atletism de rezistență, ciclism, schi fond),
• cele în care accentul este pus pe aspect fizic și estetică (ex.  fitness, culturism, balet, gimnastică, dans, patinaj artistic),
• cele care folosesc echipament sportiv revelator sau mulat (ex. volei pe plajă, înot, atletism, cheerleading).

Este important să rețineți că triada atletelor poate afecta nu doar atleții profesioniști, ci și pe cei amatori, atleții recreaționali care adesea au obiective similare cu ale profesioniștilor. [8-10]

Faptul că femeilor și fetelor nu le este ușor în lumea modernă a gimnasticii și adesea suferă de tulburări alimentare este evidențiat de experiența personală a Monicăi Míčková, pe care a împărtășit-o pentru proiectul Without Phrases: “La momentul respectiv erau douăsprezece fete în echipă. Toată lumea trecuse printr-o criză. Toate ne înfometam și apoi ne supraalimentam, câteva cazuri de anorexie și bulimie. Mi-am băgat degetele pe gât de câteva ori imediat după ce mâncam, dar nu am fost niciodată prea bună la vomitat. De aceea obișnuiam să iau laxative mai des, pentru a simți că scot totul din sistem cât de repede se poate.” [8-10]

Ce se poate întâmpla cu corpul atunci când mâncați prea puțin și vă antrenați intens?

Deși acestea sunt domenii ale sănătății fizice, multe dintre aceste simptome și consecințe nu sunt vizibile la prima vederea și este dificil de distins ce se află în spatele acestora. Printre efectele disponibilității energetice scăzute (RED-S) asupra sănătății fizice nu se numără doar cele 3 de mai sus, ci multe altele.

19 exemple de efecte negative ale triadei atletelor asupra corpului

• Pierdere în greutate,
• oboseală cronică,
• creștere și dezvoltare corporală insuficiente,
• osteoporoză sau subțierea oaselor,
• probleme de piele – de exemplu, acnee,
• pierderea părului,
• dureri de cap,
• anemie,
• probleme digestive – flatulență, constipație,
• risc crescut de boli cardiovasculare asociate cu un nivel scăzut de estrogen pe termen lung
• modificări metabolice – metabolism mai lent,
• intoleranță la frig,
• creșterea apariției cariilor
• imunitate slăbită ce duce la îmbolnăviri frecvente;
• ciclu menstrual neregulat sau absent
• accidentări musculoscheletice frecvente, în special fracturi de oboseală,
• regenerarea și vindecarea leziunilor sunt afectate
• depozite mai mici de glicogen în organism – stocarea de carbohidrați. [11-14]

Ce influență are triada atletelor asupra psihicului și comportamentului?

Antrenamentul excesiv, aportul dietetic redus sau o combinație a celor două care duce la o disponibilitate energetică redusă poate afecta și sănătatea psihică și comportamentul atletelor. Simptomele Triadei Atleților și sănătatea psihică legată de RED-S includ:

12 exemple de efecte negative asupra sănătății psihice și comportamentului femeilor

• critică excesivă asupra greutății corporale și nemulțumire exagerată față de siluetă,
• interes excesiv față de alimente și calorii,
• o tendință de antrenament excesiv,
• performanțele sportive nu corespund efortului crescut de antrenament,
• schimbări frecvente ale dispoziției,
• depresie,
• iritabilitate,
• deteriorarea concentrării,
• judecată afectată,
• mâncatul în secret sau ascunsul alimentelor neconsumate,
• vizitarea toaletei imediat după masă
• abuzul de laxative, diuretice și medicamente pentru pierderea în greutate. [11-14]

De ce este triada atletelor atât de periculoasă și de ce ar trebui să vorbim mai des despre ea?  

Toate simptomele și efectele sale pot avea consecințe grave asupra sănătății, atât pe termen scurt, cât și pe termen lung. Cele mai multe dintre acestea pot fi afectate direct sau indirect de dietă. Alimentele și obiceiurile alimentare aferente afectează multe aspecte ale vieții (sănătatea fizică și psihică) și oferă energie nu doar pentru antrenament, dar și pentru activitățile zilnice, favorizând astfel dezvoltarea fizică normală, regenerarea, funcțiile normale ale organismului și starea generală de sănătate. Puteți citi despre nutriția corectă și în articolul Ce înseamnă o dietă sănătoasă șI cum să învățațI să mâncațI sănătos?

Din păcate incidența triadei atletelor este destul de comună și s-a raportat că 50-60% dintre atlete au recunoscut că au experimentat una sau mai multe simptome (disponibilitate energetică redusă, probleme menstruale sau subțierea oaselor). Având în vedere potențialele consecințe asupra sănătății, este important să fie informat atât publicul sportiv profesional, cât și cel amator cu privire la această problemă. Și Comitetul Internațional Olimpic și-a exprimat deja părerea asupra RED-S și triadei atletelor și asta este, de asemenea, o dovadă a importanței acestei probleme. [13-14]

Tratamentul triadei atletelor este complex. În ce constă?

Atunci când se analizează terapia corespunzătoare triadei sau RED-S, este important să se țină cont de atletul individual, simptomele acestuia și problemele de sănătate, prezența oricăror probleme menstruale la femei, performanța sportivă reală, obiectivele și alte aspecte ale vieții sale. Aceasta este o problemă generală care ar trebui tratată din mai multe perspective, deci o abordare multidisciplinară este importantă. Tratamentul RED-S ar trebui să implice un medic, un nutriționist – de preferat cu accent pe nutriția sportivă și adesea, un psiholog.  [17-19]

Cu cât tratarea și rezolvarea acestei probleme începe mai repede, cu atât sunt mai bune șansele de recuperare. Scopul terapiei este obținerea disponibilității energetice optime pentru sport și sănătate și asigurarea posibilității sportive și de antrenament la un nivel sigur. [17-19]

1. Înainte de toate, este necesară consultarea unui expert în antrenament și nutriție sportivă

De asemenea, adesea este necesar să faceți modificări în timpul antrenamentului, în sensul reducerii volumului și intensității generale a antrenamentului. Antrenorul ar trebui să modifice antrenamentul conform opțiunilor, nevoilor și obiectivelor actuale ale atletului. Toate acestea pot fi consultate cu un fizioterapist. [17-19]

Dacă vreți să aflați mai multe despre alegerea corectă a vitaminelor, citiți articolul nostru Chiar trebuie să luați multivitamine?

2. Este important să ne concentrăm asupra sănătății psihice

După cum s-a demonstrat mai sus în exemple specifice RED-S, acesta poate afecta și sănătatea psihică și comportamentul și de aceea, terapia nu se poate face fără ajutorul unui psiholog sau a unui psihoterapeut. Profesioniștii în sănătatea psihică pot ajuta la tratarea depresiei, anxietății sau tulburărilor alimentare. [17-20]

Dacă doriți să aflați mai multe despre stres și efectele sale asupra sănătății, citiți articolul nostru De ce este stresul periculos și cum poate fi redus?

3. Nevoia de tratament medicamentos și administrarea generală trebuie evaluate de un medic

Medicul ar trebui să examineze pacientul cu atenție (examinarea sistemului locomotor, funcției cardiace, determinării biochimice a vitaminelor și mineralelor, etc.).), să se concentreze asupra problemelor actuale și posibilei tratări a acestora cu tratament medicamentos sau modificare a dietei și antrenamentului. Și dacă este necesar, ar trebui să îndrume pacientul către specialiști (chirurg ortoped, medic sportiv, etc.). [17-20]

4. Tratamentul ar trebui acoperit de o familie și un mediu ce oferă sprijin

Familia, prietenii și apropiații pot contribui în mare măsură la terapia triadei atleților sau RED-S datorită sprijinului emoțional.

Ce trebuie să rețineți?

Triada atletelor sau conform termenului mai actualizat de Sindrom RED-S apare într-o arie largă de sectoare sportive care se concentrează asupra aspectului fizic, greutății corporale și esteticii. Problemele de sănătate grave care pot apărea din cauza Sindromului RED-S rezultă din disponibilitatea energetică redusă. Sindromul RED-S poate fi prevenit, având în principal antrenori, medici și alți membri de echipă în jurul atleților ca suport și prin discutarea posibilelor consecințe și măsurilor preventive și educarea lor în acest domeniu. Iar dacă problema apare, ar trebui rezolvată cât mai repede posibil, mai ales prin modificare dietei și planului de antrenament.

Aveți experiență personală cu triada atleților și aportul energetic redus în timpul activității sportive intense? Nu vă temeți să ne împărtășiți experiența voastră și să demonstrați că acest subiect nu este tabu. Dacă v-a plăcut acest articol, distribuiți-l pentru a încuraja răspândirea informațiilor despre un subiect important, și anume triada atletelor.

Sources:

[1] Mountjoy, M., Sundgot-Borgen, J., Burke, L., Carter, S., Constantini, N., Lebrun, C., Meyer, N., Sherman, R., Steffen, K., Budgett, R., & Ljungqvist, A. The IOC consensus statement: Beyond the Female Athlete Triad—Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S). – https://doi.org/10.1136/bjsports-2014-093502

[2] Holtzman, B., & Ackerman, K. E. Measurement, Determinants, and Implications of Energy Intake in Athletes. – https://doi.org/10.3390/nu11030665

[3] Melin, A. K., Heikura, I. A., Tenforde, A., & Mountjoy, M. Energy Availability in Athletics: Health, Performance, and Physique. – https://doi.org/10.1123/ijsnem.2018-0201

[4] Cockburn, Claremont, Fremantle. Relative Energy Deficiency in Sport RED-S. – https://www.perthsportsmedicine.com.au/relative-energy-deficiency-in-sport-perth-claremont-cockburn-wa.html

[5] Redman, L. M., & Loucks, A. B. Menstrual disorders in athletes. – https://doi.org/10.2165/00007256-200535090-00002

[6] Kumar, D. P. Female Athlete Triad: Causes, Symptoms, And Treatments. – https://www.medlife.com/blog/female-athlete-triad-causes-symptoms-and-treatments

[7] Baxter‐Jones, A. D., Faulkner, R. A., Forwood, M. R., Mirwald, R. L., & Bailey. Bone mineral accrual from 8 to 30 years of age: An estimation of peak bone mass. – https://doi.org/10.1002/jbmr.412

[8] Prajapati, S. Female Athlete Triad: Risk Increasing Factors and Prevention Procedures. – https://www.researchgate.net/publication/318081101_A_Study_Evaluating_the_Risk_of_Female_Athlete_Triad_among_Basketball_Players

[9] Bez cukru. Bez frází. – https://www.bezfrazi.cz/bez-cukru/

[10] Wasserfurth, P., Palmowski, J., Hahn, A., & Krüger. Reasons for and Consequences of Low Energy Availability in Female and Male Athletes: Social Environment, Adaptations, and Prevention. – https://doi.org/10.1186/s40798-020-00275-6

[11] Neuls, F., & Frömel, K. (b.r.). Pohybová aktivita a sportovní preference adolescentek.

[12] National Collegiate Athletic Association. ENERGY AVAILABILITY. – https://www.sportsrd.org/wp-content/uploads/2018/11/Energy_Availability_Fact_Sheet_WEB.pdf

[13] CPE Monthly: The Female Athlete Triad, Relative Energy Deficiency in Sport—Today’s Dietitian Magazine. (b.r.). – https://www.todaysdietitian.com/newarchives/0217p46.shtml

[14] Mountjoy, M., Sundgot-Borgen, J., Burke, L., Carter, S., Constantini, N., Lebrun, C., Meyer, N., Sherman, R., Steffen, K., Budgett, R., & Ljungqvist, A. The IOC consensus statement: Beyond the Female Athlete Triad—Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S). – https://doi.org/10.1136/bjsports-2014-093502

[15] Hobart, J. A., & Smucker, D. R. The Female Athlete Triad. American Family Physician. – https://www.aafp.org/afp/2000/0601/p3357.html#:~:text=The%20female%20athlete%20triad%20is,devastating%20for%20the%20female%20athlete.

[16] FIFA Medical Platform. RED-S – prevention.

[17] Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S). – https://doi.org/10.1136/bjsports-2014-094559

[18] Health, R. M. RED-S Syndrome an easier entry into eating disorders treatment for athletes. – https://thebodyimagecenter.com/news-blogs/eating-disorder-treatment/red-s-syndrome-easier-entry-eating-disorders-treatment-athletes/

[19] Briggs, C., James, C., Kohlhardt, S., & Pandya. Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S)--a Narrative Review and Perspectives from the UK. – https://www.germanjournalsportsmedicine.com/archiv/archive-2020/issue-10/relative-energy-deficiency-in-sport-red-s-a-narrative-review-and-perspectives-from-the-uk/

[20] Robertson, S., & Mountjoy. A Review of Prevention, Diagnosis and Treatment of Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S) in Artistic (Synchronized) Swimming. – https://doi.org/10.1123/ijsnem.2017-0329